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【蝙蝠侠片场照】

从放血饥饿疗法到村舍疗养在中世纪的英国和法国♀☆,结核病被叫作“国王的邪恶”♂☆,应对之法则是“国王的触摸”↑。人们相信﹡↑△,国王用手摸一摸淋巴结核π⊿,便能获得治愈┊。十四世纪♂π♂,法国菲利普六世在一次仪式中⊙□,一共触摸了1500名病人♀。这种疗法在英国一直持续到十八世纪♀,而在法国则一直持续到十九世纪♀。

耐药性结核病是一种持续的威胁□♀,人类还没能够完全征服它↑⌒⊙。回顾人类与肺结核的抗争历程∴∴,或许可以重新理解传染病医学◇□,没有末日修辞π,也不会鼓舞人心﹡⊿,仅仅是“病毒带给我们死亡与伤痛♂⊙∴,也带给我们生命与未来♂?☆。”

华西都市报-封面新闻记者薛维睿

结核病历史几乎和人类史等长英国人曾坚信〇∵π,肺结核是由罗马传到英伦三岛的☆。直到英国考古学专家西蒙发现□∟π,2300年前就有肺结核在英国偏僻村落里存在π。

Dr.Why,《从“国王的邪恶”到“白色瘟疫”》

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1882年3月24日⊿♂∴,科赫在柏林生理学会宣布∟,发现结核病病原体“结核分枝杆菌”□⊿,这是人类首次找到肺结核的病因〇◇。1905年⌒☆,科赫获得诺贝尔生理学或医学奖∟﹡。

《2017全球结核病报告》指出▽?,结核病是全球第九大致死疾病♂π,甚至高于艾滋病⊿,艾滋病则会加重结核病♂♀。

接着⊿⌒◇,异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组合成为标准化疗方案(长程疗法)┊,雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物也相继合成♂□♀。

中西方典籍里的肺结核:消耗“Consumption”是早期肺结核的一个名称﹡。Consumption直译“消耗”△?,意在这种疾病会慢慢耗尽生命〇▽∟,正好对应了中国古代的“肺痨”之称∟∵。

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肺结核在西方曾被称为“死亡之首”↑▽﹡,在中国更有“十痨九死”的说法□﹡┊。直到1882年发现治病的结核分枝杆菌☆∴,1944年分离出链霉素π↑,随着抗生素、卡介苗和化疗药物相继问世♂,肺结核才终于不再与死亡同名⌒∵。

肖水泉┊,刘爱忠:《瘟疫的历史》?↑∴,长沙:湖南科学技术出版社∟⌒,2004年

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人类直到今天仍没能完全战胜它?〇,但文明的意义在于☆,我们认识了传染病∵♀♀,也接受了人类生命将永远必不可少要和病毒抗争∴∴。

从发掘的古代埃及墓葬中的木乃伊脊椎上〇⊿π,同样发现了结核性病变┊▽⊙,努比亚的木乃伊有五例脊椎结核▽,公元前2500年的第五王朝木乃伊则有骨关节结核〇◇▽。我国马王堆一号汉墓出土的2100年前的女尸□┊,其左肺发现存在结核钙化灶〇△◇。

理查·巴奈特:《病玫瑰》♂﹡,郭腾杰译∟,台湾:麦田出版社⊙□⌒,2015年

耐药性结核病的持续威胁不管是放血治疗、萎陷疗法还是疗养自愈⊙∴,都代表人类事实上还没和病原体打过照面♀♀。

“十痨九死”?♂△,并非夸张说法人类对结核病长期的未知?♂,丝毫没有阻碍它的发展速度∟。西方后来将结核病称为“人类死亡之首”∟,在历史某一时期它成为死亡率最高的疾病⌒。

人们终于了解病因和传播机制▽,对肺结核的防治宣传铺天盖地〇↑,肺结核的发病率和死亡率也逐渐呈下降趋势?┊⊙。然而♂,病原体的生命周期演化远远快于人类⌒?,结核杆菌是很容易形成耐药性的生物∴◇。

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1841年〇♀♀,英国建立布朗普顿医院△⊙♂,成为最早的肺结核专设医院♂。1854年⊙□,布雷默在德国山区建立了治疗结核病的社会事业机构⊙,到1859年已经成为专业的结核病疗养院﹡π⌒。他强调通过运动、新鲜空气、水疗和休息来改善循环系统∵,推动结核病进入了疗养院时代┊↑。

1921年?◇↑,法国细菌学家卡尔美和介林发明了卡介苗∟,成功接种于婴儿预防肺结核☆。1944年﹡♀,美国科学家分离出了链霉素♂﹡,这是第一种对结核分枝杆菌有效的抗生素♂。同年链霉素使用于临床▽,标志着结核病化疗时代到来▽。

宋代以前反映结核病传染性的名称有尸疰、劳疰、虫疰、传尸等∟﹡,根据症状特点△〇﹡,名称有肺瘘疾、劳嗽、急痨等∴♂。宋代用痨瘵(痨病)代替了其他名称☆□,晚清中医始称肺结核为肺痨﹡⊿π。

1951年☆π♀,拜耳、施贵宝和罗氏等几家药企﹡?☆,几乎同时发现了另一种结核病治疗药物——异烟肼┊。异烟肼药效更强♂,毒性更小⌒□,且因不存在专利之争⌒↑,价格并不昂贵□♀▽。

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1882年♂□⊿,德国科学家罗伯特·科赫研究了肺结核死者的肺部⌒?⊿。反复试验后发现┊□,这种细菌是透明的〇┊,用显微镜却无法观察到▽♀⊙。利用亚甲蓝染色肺组织π△,科赫终于发现了细棒状的结核菌∟。

Ed Yong△﹡,牙默译♂﹡,《肺结核诞生在火中》

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【参考文献】卡尔·齐默:《病毒星球》☆,刘旸译◇,桂林:广西师范大学出版社∵⊿,2019年

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几千年前的寒冷冬夜▽▽,非洲的洞穴里围坐着取暖的人□﹡▽。缕缕烟雾缭绕在火焰上空⊙♀?,扎堆人群中不时传来阵阵咳嗽﹡﹡△。一种平时生活在土壤里的微生物∟,悄然潜入人们发炎的呼吸道中﹡﹡▽。澳大利亚新南威尔士大学的生物学家认为△,这可能是肺结核这种人类最古老的疾病的起源◇△⌒。

考古学家通过对古人遗骸的研究发现↑∴□,早在德国的海德堡石器时代⊙∟,人的第四、第五胸椎有典型的结核性病变┊。这表明距今7000年以前已有结核性疾病⌒。

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石俊仕△↑π,张慧敏↑,徐博⊙,肖玉环△,石连科:《肺结核病人发现的历史沿革研究》☆∴┊,中国热带医学⊙,2008年

肺结核在汉朝以前都被认为属于虚劳病的范畴▽。宋代陈言在《三因极一病证方论》中提出了痨病源于“瘵虫”之说□,逐渐才开始认识到结核病的传染性质π。

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十七世纪结核病在英国农村还不多见□π,有限的人类交往隔绝了病毒发展☆⊙☆。随着十八世纪工业革命的到来⊿﹡,城市的发展带来人口频繁流动〇⌒,大量劳动力从农村涌向城市♀☆⌒。阴冷潮湿的工业化厂房∴♀,贫民窟恶劣的居住条件♂□∴,加上繁重的体力劳动和严重的营养不良∵☆,给了结核病菌最佳的生存和传播机会△﹡。

世界卫生组织⌒,《2017全球结核病报告》

不同于其他传染性流行病多数是由动物传染给人类▽,最新有科学假说认为↑,肺结核一开始似乎是一种人类疾病∴,之后才由人类传染给其他动物△↑。人们在4000年前的非洲大象遗骸内发现了肺结核致病菌◇。最后一次冰川时期快结束时♂,巨大的乳齿象死于肺结核的流行∵☆π。

魏健:《改变人类社会的二十种瘟疫》π〇,北京:经济日报出版社↑,2003年

鲁迅小说《药》中的华大妈听到“痨病”两个字时∟┊,脸色就变了∵?⊿。华小栓吃下了治病的人血馒头ππ◇,没有保住性命⊙,鲁迅最终也死于肺痨∵〇〇。

早期医学还试图通过放血和饥饿阻止疾病发展♀。十九世纪英国诗人济慈患病后◇♂♀,接受了医生一次次的放血治疗以及每天一小片面包、一条小鱼的饥饿疗法∴┊∟,去世时年仅二十五岁∵□。

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苏珊·桑塔格:《疾病的隐喻》∟,程巍译⊙⌒♂,上海:上海译文出版社∵,2018年

英国开始全面暴发∟♂⊿,1799年每3.8个死亡者中有一个死于结核病☆∴↑。整个欧洲都被病毒裹挟◇,四分之一的欧洲人被肺结核夺去生命⌒。十九世纪结核病开始肆虐美国π⌒↑,每10万人中有400人死于肺结核☆。

中国古代关于肺结核的最早记载♂◇,从两千多年前《黄帝内经素问》中可以看到□◇,其中“五虚五劳”的描述符合肺结核患病的明显特征⊙♂。同样的症状在东汉张仲景的《金匮要略》和华佗的《中藏经》中也有记载□∟◇。

二十世纪上半叶◇⊙,肺结核开始在中国大肆传播△〇?。直到1949年♀﹡△,全国仍有肺结核病人2700万﹡□♂,每年有超过138万人死于肺结核△∵。年死亡率达307/10万♂△♂,且18岁以上感染肺结核人数高达90%♀↑,“1921年前出生的人中↑,没有几个人体内没有结核杆菌”⊿∟。

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十九世纪四十年代♀,居住环境和生活条件被认为有助于疾病康复♂,肺结核治疗逐渐进入疗养院时代♂。

在链霉素发现之前☆⊿,中国的结核病处在无药可医的状态∟△♀。即使后来链霉素作用于临床π♂,普通患者仍然无法消费□◇┊。“十痨九死”在当时并非夸张的说法⌒。

1884年◇,患结核病的美国医生特鲁多受布雷默启发⌒↑,在撒拉纳克湖畔创建了美国第一家结核病疗养院“村舍疗养院”∟↑。他后来还创建了一所“结核病大学”﹡↑,对病人生理和心理上的许多照料方法至今仍被沿用着┊?﹡。

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